Petit enfant

Syndrome néphrotique chez les enfants - lorsqu'un enfant développe un gonflement soudain


Syndrome néphrotique est un ensemble de symptômes cliniques (pouvant être observés par les parents et les médecins) et de laboratoire, le résultat d'une maladie rénale conduisant à une perte excessive de protéines dans l'urine. Sa prévalence dans la population pédiatrique est relativement faible et atteint 2 à 7 nouveaux cas pour 100 000 enfantset (cette statistique s'applique au soi-disant syndrome néphrotique idiopathique, qui représente près de 90% de tous les cas de syndrome néphrotique chez les enfants). Bien sûr, il s’agit d’un petit nombre de patients dans l’ensemble du pays, mais il faut néanmoins savoir qu’il existe une telle entité pathologique.

Syndrome néphrotique chez les enfants - symptômes

Le syndrome néphrotique est un ensemble de symptômes cliniques et de laboratoire. Ainsi, parmi les symptômes de laboratoire, on peut citer:

  • protéinurie - excrétion excessive et pathologique de protéines dans l'urine, entraînant une carence dans l'organisme. Il est plus facile de montrer sa présence en utilisant des bandelettes spéciales disponibles en pharmacie (après les avoir plongées dans l’urine à haute teneur en protéines, les bandelettes changent de couleur). De plus, l'urine riche en protéines mousse fortement.
  • Concentration sérique réduite en protéines - est un dérivé de la protéinurie et de l'incapacité du corps à compenser (la perte de protéines est suffisamment importante pour que le corps ne puisse pas suivre sa production).
  • Taux élevé de lipides sanguins - au cours du syndrome néphrotique, le cholestérol augmente principalement.

D'autre part, lorsqu'il s'agit d'exposants cliniques (plus faciles à voir par les parents) du syndrome néphrotique, ceux-ci incluent:

  • œdème - l'un des symptômes les plus caractéristiques du syndrome néphrotique. Au début, leur apparition est limitée au visage (les paupières gonflent en premier) et au bas des jambes. Avec la gravité de la maladie, l'œdème peut toucher tout le corps et entraîner une prise de poids allant jusqu'à plusieurs kilos en quelques jours, voire quelques heures.
  • Ascite et liquide pleural - surviennent dans les cas les plus graves de syndrome néphrotique et peuvent conduire à des troubles respiratoires mettant la vie en danger.
  • Thrombose veineuse ou artérielle - résultat de troubles lipidiques profonds survenant chez des patients atteints du syndrome néphrotique. Un exemple de thrombose artérielle de ce type peut être un AVC ischémique ou l’ischémie d’un membre (le membre est pâle, froid et il n’ya pas de pouls et l’enfant a des problèmes de mouvement).

Syndrome néphrotique chez les enfants - diagnostic

Chaque cas présumé de syndrome néphrotique doit être consulté avec un pédiatre qui, sur la base de l'évaluation clinique du patient et des tests de laboratoire (urine et sang), établira un diagnostic et prescrira le traitement approprié. Chez les petits patients, contrairement aux adultes, une biopsie du rein n'est généralement pas nécessaire.

Syndrome néphrotique chez les enfants - l'évolution de la maladie et le traitement

Le syndrome néphrotique est une maladie chronique qui évolue généralement vers la récurrence de la rémission.. Cela signifie que les symptômes du syndrome apparaissent périodiquement et sont précédés de périodes au cours desquelles l'enfant est en parfaite santé.

Cependant, s’agissant du traitement du syndrome néphrotique chez l’enfant, il s’appuie principalement sur apport de GKS (glucocorticoïdes) et de diurétiques (leur effet déshydratant réduit l'œdème). Chez 80% des enfants, cela entraîne la disparition des symptômes de la maladie et son entrée dans la phase de rémission. Les 20% restants d'enfants souffrent d'un syndrome néphrotique dit résistant aux stéroïdes et nécessitent l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs (l'un de ces médicaments est, par exemple, la cyclosporine). L’objectif de la thérapie ultérieure est de maintenir l’état de rémission et de protéger le tout-petit des complications (surtout des complications thrombotiques).
Un problème distinct dans le traitement des patients atteints du syndrome néphrotique est bon régime. L'hypothèse devrait être basée sur une réduction significative de l'apport en sel de table (jusqu'à 6 grammes de NaCl par jour) et en graisses animales (les enfants atteints du syndrome néphrotique présentent une hypercholestérolémie).

En résumé, un gonflement soudain chez un enfant devrait toujours faire suspecter un syndrome néphrotique et inciter les parents à consulter d'urgence un pédiatre ou un médecin de famille.

Bibliographie:Recommandations de la Société polonaise de néphrologie pédiatrique (PTNFD) concernant la prise en charge d'un enfant atteint du syndrome néphrotiquePédiatrie de Wanda KawalecQuelques problèmes de néphrologie infantile par Ryszard Grenda